様式第10号（第９条関係）

第　　　　　　　　　号
令和　　年 　　月　 日

　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　　　印

日吉津村アンテナ店舗整備補助金額確定通知（及び返還請求）書

年　月　日付けで実績報告のあった日吉津村アンテナ店舗整備補助金について、下記のとおり確定したので、日吉津村アンテナ店舗整備補助金交付要綱第９条第１項の規定により通知します。
（ついては、日吉津村アンテナ店舗整備補助金交付要綱第９条第３項の規定により、超過交付額を令和　年　月　日までに返還すること。）

記

確定額	円	
既交付額	円	
差引支払額	円	
超過交付額	円