様式第８号（第10条関係）

日吉津村地元メニュー開発支援補助金実績報告書

　　年　　月　　日

日吉津村長　　　　　　様

申請者
住　　所
事業所名
氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞

　　年　　月　　日付　　第　　　号による交付決定（及び　　　　年　　月　　日付
　　第　　　号による変更承認）に係る日吉津村地元メニュー開発支援補助金について、日吉津村地元メニュー開発支援補助金交付要綱第10条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

補助金等の名称	　日吉津村地元メニュー開発支援補助金	
交　付　決　定	算　定　基　準　額	交　付　決　定　額	
			
実　　　　　績			
差　　　　　引			
添　付　書　類	１　補助対象経費の支払が確認できる書類（領収書等）
２　補助対象経費の成果を証する書類、写真等
３　その他村長が必要と認める書類