様式第1号(第5条関係)

年　　月　　日

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　

(建物等の所有者との続き柄)　　　　　　　　　　

　　日吉津村長　　様

蜂の巣駆除費用補助金交付申請書

　　　　年度において標記補助金を下記のとおり受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円

日吉津
２　蜂の巣の所在地　　　日吉津村大字　富　吉　　　　　　　　番地
今　吉

３　蜂の巣所在
場所の略図

４　添付書類
(1) 蜂の巣駆除に係る見積書の写し
(2) 駆除前の蜂の巣の状況がわかる写真（周囲の風景と蜂の巣がわかる写真及び蜂の巣がメインの写真　各１枚）
(3) 申請者が建物等の管理者である場合、所有者より管理を依頼されていることがわかる書類