様式第５号（第８条関係）
日吉津村縁結び仲人成果報奨金交付決定通知書

　　　　第　　　　　号　　
　　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで申請のありました日吉津村縁結び仲人成果報奨金について、下記のとおり決定したので通知します。

記

１　決定の内容

（１） 交付金額　　　　　　　金１００，０００円

（２） 振込予定日　　　　　　年　　　月　　　日

（３） 振込先
　　　　　　ア 金融機関の名称
　　　　　　イ 口座番号（下３桁）　
　　　　　　ウ 口座名義