様式第６号（第９条関係）

受日　　第　　号　
　　　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　
（　公　印　省　略　）　　　

　　　補助金額確定通知書

　　　　　年　　月　　日付で実績報告のあった事業については、下記のとおり額を確定いたしました。

記

１．この補助金の交付の対象となる事業ならびにそれに要する経費および補助金の額は、次のとおり確定します。

事業名	事業に要する経費	補助基準額	補助金額	附記	
	円	円	円		

２．その他
　別紙、補助金等交付請求書を記入いただき、　　月　　日までに役場　　　　　へ提出ください。