様式第３号（第７条関係）

日吉津村不育治療費助成金交付（不交付）決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった日吉津村不育治療費助成金について、
　下記のとおり決定したので通知します。

記

決定内容	交付　　　　　　　　　　不交付	
	交付決定金額　　　　　　　　　　　　　　円	
不交付の理由