様式第10号の2（第16条の2関係）
第　　　　　号
年　　月　　日
日吉津村教育委員会　様

学　校　名　　　　　　　　　
学校長氏名　　　　　　　　　

出　席　停　止　に　関　す　る　報　告　書

下記の児童・生徒は出席停止が必要であると考えますので、報告します。

記

１　当該者の学年、組、氏名、生年月日

２　保護者の住所、氏名

３　出席停止が必要であると考える事由（状況）

４　学校のとった措置

５　その他参考事項