様式第３号（第８条関係）

日吉津村創業支援補助金変更承認申請書

令和　　年　　月　　日

日吉津村長　　　　　　様

申請者
住　　所
事業所名
氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞

年　　月　　日付　　第　　　号で交付決定を受けた補助事業の内容を下記のとおり変更（中止・廃止）したいので、日吉津村創業支援事業補助金交付要綱第８条第１項の規定により、承認を申請します。

記

変更（中止・
廃止）の理由		
変更の内容	変　　更　　前	変　　更　　後	
事業計画			
補助対象経費
（算定基準額）	円	円	
交付申請額
（交付決定額）	円	円	
添付書類	１　交付決定通知書の写し
２　変更後の補助対象経費一覧表（別記様式第２号）
３　変更に係る見積書等の根拠資料