様式第４号の３（第５条関係）

選挙運動用自動車使用証明書（運転手）

　次のとおり選挙運動用自動車の運転手を雇用したものであることを証明します。
年　　月　　日

年　　月　　日執行　　　　　　選挙
候補者　氏名　　　　　　　　　　　　印

記
運転手の氏名及び住所		
雇　用　年　月　日	報　　酬　　の　　額	備　　　　　　考	
　　年　　月　　日	　　　　　　　　　　　　　　　円		
　　年　　月　　日	　　　　　　　　　　　　　　　円		
　　年　　月　　日	　　　　　　　　　　　　　　　円		
　　年　　月　　日	　　　　　　　　　　　　　　　円		
　　年　　月　　日	　　　　　　　　　　　　　　　円		
備考
１　この証明書は、使用の実績に基づいて、運転手ごとに別々に作成し、候補者から運転手に提出してください。
２　「備考」の欄には、選挙運動期間中に使用した選挙運動用自動車の台数を使用した日ごとに記載してください。
３　運転手が日吉津村に支払を請求するときは、この証明書を添付してください。
４　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、日吉津村に請求することはできません。
５　公費負担の限度額は、選挙運動用自動車１台につき、１日を通じて１２,５００円までです。
６　同一の日において2人以上の選挙運動用自動車の運転手が雇用された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する1人に限られていますので、その指定した1人のみについて記載してください。
７　候補者の指定した運転手以外の運転手は、日吉津村に支払を請求することはできません。