〒
日吉津村

　　　　　　　　　　様

様式第２号(第６条関係)
番　　　　　　　号 
年　　　月　　　日

日吉津村長　

日吉津村補聴器購入費助成金決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった日吉津村補聴器購入費助成金について、下記のとおり決定しましたので、日吉津村補聴器購入費助成事業実施要綱第６条の規定により通知します。

記

１．決定内容について
対象者	住　所	日吉津村	
	氏　名		
決　定　区　分	１　助成を認める　　　２　助成を認めない	
助　　成　　額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
助成を認めない
理　　　　　由	

備　　　　　考	

２．助成金の請求について
　　補聴器購入後に、同封の日吉津村補聴器購入費助成金交付実績報告書兼請求書に必要書類を添付し、日吉津村役場福祉保健課に提出してください。（請求書提出締切　３月３１日）
　　※補聴器販売店が発行する領収書は、対象者氏名、購入日付、購入品、型番、金額、発行者、
発行者印が入っていれば様式は問わない。

(教示)
1　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、日吉津村長に対して審査請求をすることができます。
2　処分の取消の訴えは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、日吉津村を被告として(訴訟において日吉津村を代表するものは日吉津村長となります。)、提起することができます。なお、決定があったことを知った日から6か月以内であっても、決定の日から1年を経過すると処分の取消の訴えを提起することはできなくなります。ただし、決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます。