様式第25号(第31条関係)
※整理番号	
※受付年月日　令和　・　・	
児童手当・特例給付個人番号変更等申出書
（申出先）鳥取県西伯郡日吉津村長　殿

　私は、児童手当等の受給に関する個人番号の変更等について、以下のとおり申し出ます。

１．個人番号の変更等を申し出る事由
  （１）受給者の個人番号が変更されたため
  （２）配偶者等（２人以上で児童を養育している場合の配偶者、未成年後見人、父母等（請求者が父母指定者の場合に限る。））の個人番号が変更されたため
  （３）児童の個人番号が変更されたため
  （４）離婚等により、配偶者等の個人番号を消滅させるため
  （５）婚姻等により、配偶者等の個人番号を新たに登録するため

２．個人番号の変更等の内容について
  （１）の場合
変更前の個人番号	変更後の個人番号	

																								
  （２）の場合
ふりがな	変更前の個人番号	変更後の個人番号	
配偶者等の氏名			

  （３）の場合
ふりがな	変更前の個人番号	変更後の個人番号	
児童の氏名			

  （４）の場合
ふりがな	
配偶者等の氏名	

  （５）の場合
ふりがな	配偶者等の個人番号	事由の発生した年月日	
配偶者等の氏名			
													令和　　年　　月　　日	

　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　【申出人】（児童手当・特例給付の受給者）
　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印