様式第４号（第５条関係）

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　号
             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
                                                                                 
  日吉津村長　様

                                            　      鳥取県農業信用基金協会
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会長　　　　　　　　　印

担い手確保・経営強化支援事業（追加的信用供与補助事業）補助金変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった標記事業について、下記のとおり変更したいので、日吉津村担い手確保・経営強化支援事業補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添付して申請します。

記

１　変更の理由

２　事業の内容及び計画

３　経費の内訳

 資金名

 資金名	
 保証件数	保証対象融資額
(A)	補助金
(A)×1/15	備考	
 農業近代化資金	件	円	円		
 農業改良資金・就農支援資金	件	円
	円		
 その他の資金	件	円	円		
計	件	円	円		

４　事業完了（予定）年月日　　　年　　月　　日

５　添付書類

備考
１　整備内容及び経費の内訳は、変更部分を２段書きとし、変更前を括弧書きで上段に記載してください。
２　補助金の額が増額する場合は、件名の「変更承認申請書」を「変更及び追加交付申請書」と、本文中の「申請します。」を「補助金　　　　円を追加交付されるよう申請します。」と置き換えてください。