様式第1号（第4条関係）

日吉津村公用車（ミニパトロールカー）使用許可申請書
　　年　　月　　日

日吉津村長　様

申請者　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　下記のとおり使用したく申請します。なお、使用にあたっては日吉津村公用車（ミニパトロールカー）貸出し要綱に基づき、道路交通法を遵守し、事故防止等に十分注意します。

申請者記入欄	使用日時	　　年　　月　　日	前・後　　　　時　　　分から
前・後　　　　時　　　分まで	
	使用目的
（具体的に）		
	行き先		
	運転者	住所		
		氏名		
		電話		

事務処理欄	決裁欄	村長	課長	合議	主査	
						
	貸与車両管理課	住民課	
	貸与車両登録番号	鳥取５８０か２３９１