様式第4号（第8条関係）

　　　　　　　　利用登録変更届
	個人	団体	

　日吉津村図書館長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　
次のとおり届け出します。　　　　　　　　カード番号
　　　
							
	変更内容	
フリガナ		
氏名		
住所	〒

電話（　　　　　　）　　―　　　　　　	
勤務先又は
学校名	〒
　
電話（　　　　　　）　　―　　　　　　	
代表者名又は
担当者名		
※　　　　の中を書いてください。
※　団体の場合は、氏名の欄に団体名を書いてください。