様式第３号
年　　月　　日
日吉津村福祉事務所長　　　　様
　　　　　　　　受給者住所
　　　　　　　　　　　氏名

日吉津村高等職業訓練促進給付金受給者現況届

下表のとおり、養成機関に在学し、修業していますので届出ます。

養成機関名		
修業期間	年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
修業に係る資格	看護師・准看護師・介護福祉士・保育士・理学療法士・作業療法士・理容師・美容師・歯科衛生士・社会福祉士・調理師・製菓衛生士・その他（　　　）	
単位取得状況	別添単位取得証明書のとおり	

　（別添書類）
　　１　受給者の属する世帯全員の住民票
　　２　受給者及びその扶養している児童の属する世帯全員（扶養義務者を含む。）の前年分の所得課税証明書（世帯非課税の者は、それを証する証明書等）