様式第2号（第４条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　特殊標章等の交付をした者に関する台帳
証明書番号	氏名（漢字）	氏名（ローマ字）	生年月日	資格	 交付等の年月日	有効期間の満了日	身長	眼の色	頭髪の色	血液型	その他の特徴等	標章の使用	返納日	備考	
(記載例)
１	国民　保護	Hogo Kokumin	1975/6/18	○○村の職員	2005/6/18	2007/6/18	173	茶	黒	O(Rh+)		帽子、衣服用×１	2007/6/18	所属：国民保護課	
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