様式第７号(第６条関係)

　　年　　月　　日　

日吉津村長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　印

日吉津村地元人材育成奨学金支援事業補助金交付請求書

　　　年　　月　　日付で交付決定通知のありました日吉津村地元人材育成奨学金支援事業補助金について、日吉津村地元人材育成奨学金支援事業実施要綱第６条の規定により下記のとおり請求します。

記

請求金額　　　金　　　　　　　　　円

・　振込先
フリガナ		
口座名義		
金融機関名		支店名		
種別	普通・当座・その他	口座番号								
										
ゆうちょ銀行	記号						番号