様式第１号（第５条関係）

　　　年　　月　　日　
日吉津村長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　

申請者
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　

日吉津村地元人材育成奨学金支援事業補助金交付申請書

日吉津村地元人材育成奨学金支援事業補助金の交付を受けたいので、日吉津村地元人材育成奨学金支援事業実施要綱第５条の規定により下記のとおり書類を添付して申請します。
　
記

１　交付申請額　金　　　　　　円

２　添付書類

（１）日吉津村地元人材育成奨学金支援事業報告書（様式第２号）
（２）就労証明書（様式第３号）
（３）誓約書（様式第４号）
（４）住民基本台帳等状況調査同意書（様式第５号）
（５）奨学金の返還金額がわかる通帳若しくは領収書の写し
（６）公的医療保険の被用者保険の写し
（７）前年の給与収入がわかる書類
（８）その他村長が必要と認める書類