別図（第２条関係）

　表面

　 日吉津村長　印

身分証明書
IDENTITY CARD
  　　　　     
国民保護措置に係る職務等を行う者用
for civil defence personnel

 氏名/Name                                                        　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 生年月日/Date of birth                                           　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

この証明書の所持者は、次の資格において、１９４９年８月１２日のジュネーヴ諸条約及び１９４９年８月１２日のジュネーヴ諸条約の国際的な武力紛争の犠牲者の保護に関する追加議定書（議定書Ⅰ）によって保護される。
The holder of this card is protected by the Geneva Conventions of 12 August 1949 and by the Protocol Additional to the Geneva Conventions of 12 August 1949, and relating to the Protection of Victims of International Armed Conflicts (Protocol I) in his capacity as

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
交付等の年月日/Date of issue　　      証明書番号/No. of card     　　　　　　　
             
許可権者の署名/Signature of issuing authority
　　　　　　　　　　　　　　
 有効期間の満了日/Date of expiry　　　　　　　　

（日本工業規格Ａ７（横７４ミリメートル、縦１０５ミリメートル））

　裏面

身長/Height           	
眼の色/Eyes        	
頭髪の色/Hair       	

その他の特徴又は情報/Other distinguishing marks or information:

血液型/Blood type                                                 

                                                                  

                                                                  
	
所持者の写真
/PHOTO OF HOLDE	

印章/Stamp	
所持者の署名/Signature of holder	

（日本工業規格Ａ７（横７４ミリメートル、縦１０５ミリメートル））