様式第７号（第１４条関係）

　　年　　月　　日

日吉津村長　様

申請者　〒　　　－　　　　
　住所
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　

アスベスト撤去支援事業消費税等仕入控除税額報告書

　　　　年　　月　　日付発日住第　　　号で交付決定通知のあった日吉津村アスベスト撤去支援事業の補助対象事業に係る仕入控除税額が確定したので、日吉津村アスベスト撤去支援事業補助金交付要綱（平成２９年２月１３日施行）第９条第１項の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　補助金の確定額　　　　　　　　　　　　円

２　補助金の交付申請又は実績報告の時において予定した補助金に係る仕入控除税額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　消費税及び地方消費税の申告により確定した補助金に係る仕入控除税額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　補助金返還相当額（３の額から２の額を差し引いて得た額）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円