様式第２号（第７条、第１１条関係）

事業計画（実績）書

建築物所在地		
施設名		
構造	　　　　　　　　造（一部　　　　　　　造）	
規模	延床面積　　　　㎡　・　階数　　階建（地上　　・地下　　）	
建築物用途		
建築年月	　　　　　　　年　　　　　月	
事業の種別	□アスベスト分析調査
　　　　　　　　　　　□除去
□アスベスト除去等　　□封じ込め
　　　　　　　　　　　□囲い込み	
分析調査又は除去等を行う箇所	箇所名：
対象部分の面積（約　　　　㎡）	
分析調査又は除去等施工業者	業者名：
所在地：
電話番号：	
総事業費	　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象事業費	　　　　　　　　　　　　　円	
事業開始予定日
（事業開始日）	　　　　　年　　　月　　　日	
事業完了予定日
（事業完了日）	　　　　　年　　　月　　　日	
備考