様式第6号(第9条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　　　　

日吉津村国民健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	決定取消・変更通知書	

　　　　　年　　月　　日付第　　号で決定した日吉津村国民健康保険一部負担金減額(免除・徴収猶予)を下記のとおり取消・変更したので通知します。
記
被保険者証記号番号	　	世帯主氏名	　	
療養の給付を受ける者	住所	　	
	氏名	　	
項目	現在	変更後	
減額・免除	　	　	
適用期間	　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで	　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで	
徴収猶予期間	　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで	　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで	
取消・変更年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
取消変更理由	　	
1　この処分に不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、鳥取県国民健康保険審査会に対して審査請求をすることができます。
2　処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に、日吉津村(代表者　日吉津村長)を被告として、提起することができます。ただし、次のいずれかに該当するときは、当該審査請求に対する裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。
　(1)　審査請求があった日の翌日から起算して3箇月を経過しても裁決がないとき。
　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。