(様式第6号)(第3条関係)

不支給決定通知書

番号　

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　印　

　　　　　年　　月　　日に申請された(身体障害者　知的障害者　児童)(居宅生活支援費　施設訓練等支援費)の支給については、下記の理由により不支給とすることに決定しましたので通知します。なお、この決定に不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、日吉津村長に対して審査請求をすることができます。

記

1　申請事項

2　不支給の理由

　問い合わせ先

　　日吉津村福祉保健課

住所　鳥取県西伯郡日吉津村日吉津872―15　　

電話番号　0859―27―0211