様式第10号(第22条関係)
第　　　　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　印　　

　	児童手当
特例給付
小学校修了前特例給付	支払差止通知書	
　	
　次のとおり	児童手当
特例給付
小学校修了前特例給付	の支払を差し止めましたので通知します。	

　なお、この決定に不服のあるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して3か月以内に鳥取県知事に対して審査請求をすることができます。さらに、この決定の取消しを求める訴え(取消訴訟)はこの通知を受けた日(上記の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の送達を受けた日)の翌日から起算して6か月以内に、日吉津村を被告として(訴訟において日吉津村を代表する者は日吉津村長となります。)提起することができます。
記	
　	支払差止の内容	支払差止事由	　	　	
		支払差止額	(3歳未満)		
			児童手当
円　	特例給付
円　		
			(3歳以上)		
			法附則第7条給付
円　	法附則第8条給付
円　		
			　合計　　　　　　　　　　　　　円		
		支払差止期間	(3歳未満)		
			児童手当
年　　月分から　
年　　月分まで　	特例給付
年　　月分から　
年　　月分まで　		
			(3歳以上)		
			法附則第7条給付
年　　月分から　
年　　月分まで　	法附則第8条給付
年　　月分から　
年　　月分まで