様式第2号（第6条関係）
平成　年　月　日

　　　　　　　　　　　様

日吉津村長

日吉津村高齢者緊急通報見守りサービス事業利用者登録決定（却下）通知書

　平成　年　月　日付で申請のありました日吉津村高齢者緊急通報見守りサービス事業の利用については、下記のとおり決定（却下）したので通知します。

記

世帯主氏名

実施機関
	　日吉津村	
利用開始年月		
月額利用料		

却下理由
		
・	サービスを受ける必要がなくなったときや、変更事項が生じたときは、役場福祉保健課に届出をして下さい。（電話２７－５９５２）