様式第６号（第８条関係）

日吉津村鳥獣被害防止対策補助金交付請求書

金　　　　　　　　円也

年　　　月　　　日　　　　第　　　　　号によって交付の確定があった日吉津村鳥獣被害防止対策補助金を上記のとおり請求します。

年　　　月　　　日

請求者
住所又は所在地
代表者又は氏名　　　　　　　　　　　　　　

日吉津村長　　　　　　　　　様