様式第２号（第１条関係）

早期退職希望者の募集に係る応募取下げ申請書

（任命権者）　　　　　　　　　　　　　　取下げ年月日　　　　　年　　月　　日
日吉津村長
　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　取下げ申請者                      印 

私は、日吉津村職員の早期退職希望者の募集及び認定に関する条例第４条第１項の規定により、早期退職希望者の募集に係る応募申請を取り下げます。

１　取下げ申請をする早期退職希望者の募集について	
募集期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
退職すべき期日又は期間		
２　取下げ申請者について	
ふりがな
氏名		所属		
		職名		
３　認定について	
認定通知書に記載された認定年月日	年　　　　月　　　　日	
退職すべき期日	年　　　　月　　　　日	
（注）「３　認定について」欄は、取下げ時点において認定を受けている場合に記入すること。また、このうち「退職すべき期日又は期間」欄には、取下げ時点において退職すべき期日が既に通知されている場合はその期日を、それ以外の場合は退職すべき期間を記入すること。

※任命権者記入欄
受理年月日	年　　　　月　　　　日	
応募申請書の受理番号