様式第11号(第12条関係)

日吉津村　公共下水道使用料納付書公

氏名		
住所		
お客様番号	合計金額(円)	
		
発行日	
上記の金額を預かりました。	領収日付印	

　　　　年　　月　　日

　取扱者		
口座番号				
加入者名	日吉津村会計管理者			
（金融機関保管）		

日吉津村　公共下水道使用料
領収済通知書公

	合計金額		
	内訳	
		
お客様番号	用途	世帯延人数(人)/使用水量(m3)		

上記のとおり収納したので通知します。

日吉津村会計管理者　殿	領収日付印		
			
口座番号					
加入者名	日吉津村会計管理者				
取りまとめ店						
						
(日吉津村保管)			

日吉津村　公共下水道使用料
納入通知書兼領収証書公

お客様番号	用途	口径	世帯延人数(人)/使用水量(m3)	
				
右記の金額を　　　　　　　　　　　　　　　　　までに納入してください。

口座番号		　　　　　　　　日吉津村長	
納入者名	日吉津村会計管理者		
(納付者保管)

発行日：
合計金額		
内訳	

上記の金額を正に領収しました。
日吉津村会計管理者

領収日付印