様式第1号（第3条関係）
年　　月　　日

改善命令書

住所
氏名　　　　　　　　　様
連絡先

日吉津村役場　　　　　　　　㊞

　あなたは、日吉津村ごみのポイ捨て等禁止条例第　号の規定に違反しているので、同条例第11条の規定により、次のとおり改善を図るよう命じます。

記

１．	違反行為

２．命令事項