様式第３号（第５条関係）

延長保育利用不承諾書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付で申込みのありました延長保育利用については、次の理由により利用できませんので通知します。

記

申請した児童の氏名	
	生年月日	　　年　　　月　　　日
（　　　　歳児）　　　	

理由