様式第２号（第５条関係）

延長保育利用承諾書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付で申込みのありました延長保育利用については、次のとおり決定しましたので通知します。なお、利用期間中において状況に変化があった場合は、変更することがあります。

保育所名		
児童氏名		生年月日	　　　　　年　　月　　日
　　　　（　　歳児）	
承諾期間	　　　年　　月　　日から　　　　　　年　　月　　日まで	
承諾時間	午前（平日）	午後(平日)	
	午前　　時　　分から	午後　　時　　分まで	
	午前（土曜日）	午後（土曜日）	
	午前　　時　　分から	午後　　時　　分まで	
※	備考
１　承諾された保育時間を厳守してください。
２　延長保育を必要としない日は、通常の保育時間に送迎をお願いします。（8時間を超える保育は児童にも相当の負担がかかります。）
３　やむをえない事情で送迎時間が変更になる場合は、必ず事前に保育所へ連絡してください。
４　保育所の行事等により、延長保育を行わない場合がありますのでご注意ください。