様式第2号(第2条関係)
村営住宅特定入居申込書
　　　日吉津村長　　　　殿
　　次のとおり村営住宅に入居したいので、日吉津村村営住宅設置及び管理に関する条例第8条第1項の規定により、関係書類を添えて申し込みます。
　　　　　　年　　月　　日
入居申込者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
申込者氏名	　	生年月日	　	年齢	　	
現住所	番地　　　　　　　　	
勤務事業所名	
(職名　　　　　　)	同
所在地	
(電話番号　　　　　)	平均月収	円
	
入居世帯構成	申込人との続柄	氏名	年齢	勤務事業所	平均月収	摘要	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
日吉津村村営住宅設置及び管理に関する条例第5条第1号、第2号、第4号及び第5号に該当する理由の詳細	　	
　備考1　申込みは、入居しようとする世帯全員の生計を維持している者又は、これに準ずる者でなければならない。
　　　2　入居予定者全員の所得証明書、源泉徴収票を添付すること。