様式第７号（第６条関係）

住民投票実施請求者署名簿証明書

　年　　　　月　　　日

　請求代表者　　　　　　　　　　　
　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日吉津村選挙管理委員会
委員長　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　年　　　月　　　日付で請求のあった下記の事項による住民投票に係る住民投票実施請求者署名簿には、次の数の署名があったことを証明する。

記
　
署名数
　　　　　有効署名　 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　無効署名　 　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　総　　数　 　　　　　　　　　　　　　　　　

住民投票により賛否を問う事項