様式第３号（第２条関係）

住民投票実施請求代表者証明書

１　住民投票により賛否を問う事項

２　請求代表者
　　住所
　　氏名

上記の者は、住民投票実施請求代表者であることを証明する。
なお、日吉津村住民投票条例第９条に規定する投票資格者名簿に記載されている者の総数の５０分の１の数は、　　　　　　　　　４分の１の数は、　　　　　　　　　である。

年　　　　月　　　　日
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日吉津村長　　　　　　　　　　　　　　　印