様式第4号(第5条関係)

発日福第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　　　

日吉津村障害者日中一時支援事業者変更決定通知書

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった障害者日中一時支援事業に係る変更について、障害者日中一時支援事業実施要綱第5条の規定に基づき、次のとおり決定しましたので通知します。
名称	　	
代表者氏名	　	
所在地(事業実施場所)	　	
変更年月日	　	
変更事項