様式第3号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

村長　　　　　　　　　　印　

障害者控除対象者非該当通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった障害者控除対象者の認定については、非該当となりましたので通知します。
対象者	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	明治
大正
昭和	年　　月　　日	性別	男・女	
非該当の理由