様式第1号(第4条関係)

番号
年　　月　　日

　日吉津村長　様

認定農業者名　　　　　　　　　　印

年度日吉津村農業経営基盤強化資金利子助成金交付申請書

　　　　　年度において、日吉津村農業経営基盤強化資金利子助成金を下記のとおり受けたいので、日吉津村補助金等交付規則第5条及び日吉津村農業経営基盤強化資金利子助成金交付要綱第4条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

1　交付申請額　　金　　　　　　円

2　添付書類　　(1)　利子助成金明細書
　　　　　　　　(2)　残高等確認書の写し