様式第3号(第5条関係)
(村の施設の名称)の管理業務に関する収支計画書(　　　　　年度)	
収入(千円)	支出(千円)	
項目	金額	項目	金額	
　	　	　	　	
合計	　	合計	　	

　注　指定の期間の各年度について作成すること。