様式第20号(第12条関係)

村営住宅同居者異動届

　　　日吉津村長　　　　殿

　　下記のとおり世帯に異動があったので、届け出ます。

　　　　　　年　　月　　日

日吉津団地第　　種第　　号　　
申請者　　　　　　　　　印　　

記
異動者氏名	続柄	異動の内容	異動年月日	転出先