様式第17号(第10条関係)

受　　第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　印　　

村営住宅一部用途変更承認書

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった村営住宅の一部を用途変更することについては、村営住宅設置及び管理に関する条例第26条の規定により、下記のとおり承認する。

記
承認する用途	　	
用途変更する部分	　	
用途変更の期間	　　　　年　　 月　　 日から　　　　年　　 月　　 日まで	
条件	1　承認した用途以外に変更しないこと。
2　村営住宅の模様替、増築その他の工作を加えようとするときは、別途の承認申請書を提出して事前に承認を得ること。
3　村営住宅の管理上用途変更の内容について指示をした場合は、その指示に従うこと。
4　村営住宅の管理上当該承認を取り消した場合は、直ちに用途の変更使用を停止すること。
5　上記3又は4の措置の結果生じた損害については、補償しないこと。