様式第1号(第3条関係)
負担金決定通知書

年　　月　　日　　

　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　　　　　　　　印

　　あなたが納付すべき負担金の額を下記のとおり決定したので、日吉津村公共下水道事業の負担金徴収に関する条例施行規則第3条の規定により通知します。

記

　1　負担金決定額　　　　　　　　　　円
　2　納期
年度	納期	納付額	
　	月　　　　　日～　　　　　月末日	　	
　	月　　　　　日～　　　　　月末日	　	
　	月　　　　　日～　　　　　月末日