様式第14号(第15条関係)

公共下水道使用料	減免
徴収猶予	決定通知書	

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで、申請のあった　　　　　　　　　　　　使用料の	減
徴収猶	
免
予	については、次のとおり決定したので通知します。	

決定区分	□減額　□免除　□徴収猶予　□不承認	
期間	年　　　月　　　日から

年　　　月　　　日まで	　　月	
当初決定額	　	
減免額	　	
差引納付額	　	

(決定理由)