様式第7号(第6条関係)
農業後継者養成奨学資金辞退届
決定番号　　　　　　第　　　　　号　　
県立　　　　　　学校第　　学年　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　
　　次のとおり奨学資金の給付を辞退いたしますのでお届けいたします。
記
　1　期日　　　　　　年　　月　　日から
　2　理由
　　　　　　年　　月　　日
　　日吉津村長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
本人氏名　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人氏名　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人氏名　　　　　　　　　　印