様式第3号(第2条関係)
家庭営農状況調査書
本人氏名	出身学校名	入学予定又は在学する学校	立　　　　　学校	
　	学校			
家族状況	氏名	続柄	年齢	職業	氏名	続柄	年齢	職業	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
農業経営状況	区分	耕地面積等	家畜飼養状況	施設・動力・農機具等	摘要	
				区分	面積・台数	区分	台数		
	水田	a
(　　　反)	和牛	頭	温室	a
(　坪)	カッター	台	　	
	普通畑	a
(　　　反)	乳牛	頭	ビニールハウス	a
(　坪)	耕うん機	台		
	果樹園	a
(　　　反)	豚	頭	サイロ	基	動力噴霧機	台		
	桑園	a
(　　　反)	鶏	羽	電動機	台	三・四輪車	台		
	山林	a
(　町　反)	　	　	発動機	台	　	　		
	原野	a
(　町　反)	　	　	動力脱穀機	台	　	　		
将来の進路	中心部門将来の経営	米作　畜産
果樹　野菜
草花　林業
その他(　　　)	進路希望の理由	　	
	の進路農業以外	　			
　上記の記載事項に相違ありません。
　　　　　年　　月　　日
本人氏名　　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　印　	
　　備考　1　家族状況…………同一世帯にあるものについて、本人も含めて記入する。続柄は、本人を中心に、父、母、兄等と記入し、年齢は2月1日現在の満年齢を記入する。職業は、農業、〇〇村役場○○課長等職種をくわしく記入し、「農業」の場合は、その就業状況により「専業」「兼業」の別を(　　)書きにする。〔例〕農業(兼業)
　　　　　2　農業経営状況…………面積はアールの単位とし、(　　)内に町、反で記入する。摘要は、特記すべき事項があれば記入する。
　　　　　3　将来の進路…………農業に就業する者は、「将来の経営中心部門」欄の該当事項の1～2を〇印で囲むこと。「その他」の者は(　　)内に具体的に記入する。農業以外の進路希望者は、具体的にその職種を記入すること。いずれの場合にも、その進路希望の理由を詳しく記入すること。