様式第2号(第6条関係)

一般廃棄物処理業許可申請書(新規　継続)
年　　月　　日　　
　日吉津村長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
生年月日　　年　　月　　日　　
　下記のとおり営業をしたいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第1項の規定により申請します。	
1	営業所の所在地	　	
2	営業する区域	　	
3	営業の種類	　　　し尿の収集　　運搬　　処分

　　　ごみの収集　　運搬　　処分	
4	営業の期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
5	収集運搬に使用する車両	　　　バキューム車

　　　ごみの収集車	　　トン積　　　　台

　　トン積　　　　台

　　トン積　　　　台

　　トン積　　　　台	
6	直接作業に従事する職員氏名　　　　　　　別紙	
7	一般廃棄物の処分地及び処分方法	　　　処分地

　　　処分方法	
8	処理料金及び徴収方法	　　　処理料金

　　　徴収方法	
9	その他　　法人の場合は、定款及び登記簿の謄本　　別添