様式第2号(第3条関係)

指定書

年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様

日吉津村長　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日　号で申請のありました精神障害者居宅介護等事業を行う者としての申請について、次のとおり指定したので通知します。
フリガナ	　	
事業所の名称	　	
事業の種類	1　精神障害者生活訓練施設
2　精神障害者入所授産施設	
所在地	(郵便番号　　―　　　)
　　　　県　　　　　郡市

	
	(ビルの名称等)
	
事業開始年月日	　　　　年　　月　　日	
施設種別	3　その他(　　　　　　　　)	
入所(入居)定員	　　　　　　　　　人	
備考