様式第2号(第3条関係)
敬老年金認定通知書

決定番号第　　　　　号　

年　　月　　日　
　住所

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　　　　　　　　印　	
　	　	　	
	　		
　下記のとおり敬老年金を支給します。

記

1　年金の額　　　　　　　金　　　　36,000円
　　　　　　　　　　　　　(月額金　3,000円)

2　支給開始年月
　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から

	
　(注)　受給者が本通知書を受けた後において住所を変更(県内県外を問わない。)したとき又は死亡したときは、本人等は直ちに別に定める様式により届け出ください。