様式第8号の1(第20条関係)
第　　　　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　殿

日吉津村長　　　印　　

	
　	児童手当
特例給付
小学校修了前特例給付	支払通知書	
　	
　児童手当
　特例給付
　小学校修了前特例給付	の支給については、次のとおり支払をしますので、この通知	

書をもって当所でお受けとりください。本人が来所できず代理人が受けとられるときは、委任状をあわせてご持参ください。

記	
1　支払期間	(3歳未満)	　	
	児童手当
年　　月分から　
年　　月分まで　	特例給付
年　　月分から　
年　　月分まで　		
	(3歳以上)		
	法附則第7条給付
年　　月分から　
年　　月分まで　	法附則第8条給付
年　　月分から　
年　　月分まで　		
　	
2　支払金額	(3歳未満)	　	
	児童手当
円　	特例給付
円　		
	(3歳以上)		
	法附則第7条給付
円　	法附則第8条給付
円　		
	合計　　　　　　　　　　　 　円		
3　支払日　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
時から　　　　　
時まで