様式第15号(第15条関係)
　第　　　　号
　　　　　　年　　月　　日

日吉津村長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　　　　　殿

災害援護資金償還免除不承認通知書

　　　　年　　月　　日申出のあった災害援護資金の償還免除については、次の理由で不承認となりましたのでお知らせいたします。

　(不承認の理由)
　　なお、申請日現在の状況で今後償還を必要とする額は次のとおりとなっており、償還未済額がある場合は、定められた償還期間経過により、償還未済額につき年利10.75パーセントの率で違約金が更に加算されます。
　　　　　　元金　　　　　　　円
　　　　　　利子　　　　　　　円
　　　　　　違約金　　　　　　　円
　　　　　　合計　　　　　　　円