様式第11号(第14条関係)
　第　　　　号
　　　　　　年　　月　　日
日吉津村長　　　　　　　　　　印　　
　　　　　　　　　　殿
違約金支払免除承認通知書
　　　　年　　月　　日に申出のありました違約金の支払免除につきましては下記のとおり承認されましたのでお知らせいたします。
記
　　　　年　　月　　日償還予定の第　　回償還金元金　　　円、利子　　　円に係る　　　　年　　月　　日における違約金　　　円の支払を免除いたします。